直播时间:2021年08月08日10:00主讲人:任芳副主任医师郑州大学第一附属医院妇科
作为一名妇科医生,每次出门诊,都会有很大一部分因为阴道分泌物增多或伴有异味来就诊的女性,其中也不乏反复发作或在非正规医疗机构进行的治疗导致症状加重的患者,不仅在经济方面造成一定的损失,同时对患者的心理带来了很大的困扰。那么,对于女性来讲,在人生各个阶段,都有可能“不期而遇”的阴道炎到底应该怎么治疗和预防呢?阴道炎症因致病菌不同,分为细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等。今天我们先来聊一聊细菌性阴道病,在后续的系列文章中,我们会陆续与大家分享其他阴道炎的治疗。女性阴道呈管状,上接子宫,下连处女膜,通过阴道前庭与大小阴唇与外界相通。阴道内存在革兰阴性和革兰阳性球菌及杆菌及其他微生物(如人型支原体、解脲支原体、酵母菌等)共计29种或更多,常规检测一般至少可检出7~8种。正常阴道菌群中数量最多的是乳杆菌,占95%,可达8x107/mL,是正常阴道内的“有益菌”,可维持阴道内正常的酸性环境。正常情况下,这些微生物与人体之间相互制约和协调.保持阴道微生态体系的动态平衡。当这种平衡被某种原因破坏,某种致病菌异常繁殖成为优势菌,即引起阴道炎症。同时,阴道前面是膀胱、尿道及尿道口;后面是直肠及肛门。因此,外环境、尿道、肠道及肛门的改变会影响阴道的微环境,导致阴道炎的发生。细菌性阴道病(BV)是阴道内菌群失调所致的一种混合感染,表现为正常菌群乳酸杆菌数量减少.代之以阴道加德纳菌及一些厌氧菌等数量增加的临床综合征,是常见的妇科炎症性疾病,其患病人数占女性下生殖道感染第一位。BV与许多严重的妇科疾病和产科合并症有直接关系。如与泌尿道感染、输卵管炎、子宫内膜炎、宫颈上皮非典型增生均有关,甚至导致异位妊娠或不孕,并且有增加艾滋病感染的危险性;妊娠合并BV是较常见的产科生殖道疾病,可引起胎膜早破、绒毛膜炎、宫内感染、早产、产褥感染及新生儿感染等[1]。因此任何妊娠期有症状者及无症状高危妊娠(有胎膜早破、早产史)者均应行细菌性阴道病筛查和治疗。那么BV到底有什么症状呢?最常见的表现为阴道分泌物性状改变,如阴道分泌物增多,呈稀薄匀质状,灰白色、灰黄色或乳黄色,并伴有鱼腥味.通常伴有外阴不适、瘙痒,偶有灼热感、下腹疼痛、排尿异常、尿痛等。BV是怎么诊断的呢?Nugent法是当前诊断BV的金标准。但是随着二代高通量测序技术的发展及应用(通俗的讲,高通量测序技术也就是对阴道内各种细菌的DNA进行精准化的检测,在基因水平为临床提供诊断和治疗的基础),有助于更清楚的了解阴道微生态群落的组成,对临床的诊断提供帮助,同时可以进一步对不同菌群提供进行精准治疗方案,减少疾病的复发。一旦诊断BV,那么治疗就相对简单,主要选择抗生素治疗。甲硝唑、替硝唑等针对厌氧菌的治疗方案是目前的标准治疗方案。而对于妊娠期的患者,可以应用克林霉素治疗。但有一个问题需要和大家强调,在阴道炎的治疗过程中,不提倡进行阴道冲洗,因为过度的阴道冲洗会破坏阴道的微环境,导致阴道炎的进一步加重。虽然治疗方案相对成熟,但是BV治疗过程中容易复发仍然是目前面临的一个大问题。有研究表明,恢复正常的阴道微生态可以相对有效的改善BV复发的风险。因此,未来对于阴道微生态及相关的肠道微生态的研究有望找到进一步的致病因素,并防止疾病的复发,减少BV对女性的困扰。最后,欢迎大家关注我的微信公众号:“任芳医生”(可识别下方二维码来进行关注),我们会陆续推出妇科知识科普讲座,希望能减少妇科疾病对您的困扰,让您能以良好的身体状态迎接每一天的朝阳![1].刘颖等. 细菌性阴道病的诊疗进展.实验与检验医学;2013,31(3):251-254.